看護師のタスクシフト｜法改正の背景・具体的な移管業務・現場での進め方を解説

2024年4月、医師の時間外労働に上限規制が適用されました。この「医師の働き方改革」を現場レベルで支える仕組みとして注目されているのが「タスクシフト・シェア」です。

看護師に関わるだけでなく、看護師から他職種への業務移管も含む双方向の改革であり、正しく理解することが現場対応の第一歩になります。

タスクシフト・タスクシェアとは何か

タスクシフトとは、ある職種が担っていた業務を別の職種に移管することを指します。医療現場では主に「医師から看護師・薬剤師・コメディカルへの移管」と「看護師から看護補助者への移管」の2方向があります。

タスクシェアはやや異なり、業務を一職種に移管するのではなく、複数の職種で分担・共同実施することを意味します。薬剤師が患者に直接聞き取りを行い、投薬効果や副作用を確認して医師に処方の見直しを提案する、といった形がその代表例です。

この2つをまとめて「タスク・シフト／シェア」と呼ぶのが厚生労働省の公式表現です。

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なぜ今、タスクシフトが求められているのか

2024年4月の法施行以降、勤務医の時間外労働は原則年960時間以内（特例でも1,860時間以内）に制限され、違反には罰則が科されます。しかしこれは、医師が行っていた業務量を単純に削減するものではありません。医師が担っていた業務を誰かが代わりに担わなければ、医療の質が保てません。

これに対応するための法整備が2021年5月に行われました。医療法等の一部改正により、診療放射線技師・臨床検査技師・臨床工学技士の業務範囲が拡大され、同年9月には厚生労働省医政局長通知（医発0930第16号）が発出され、「現行制度の下で実施可能なタスクシフトの具体例」が示されています[1]。

日本看護協会はこれを受け、2022年に「看護の専門性の発揮に資するタスク・シフト／シェアに関するガイドライン」を公表し、現場での取り組みを推進しています。同協会の2024年調査では、2023年度時点で6割を超える病院がタスクシフト／シェアへの取り組みを実施していることが確認されています[2]。

看護師に関わる3つのタスクシフトの方向

タスクシフトは「受け取る」方向と「渡す」方向の両方があります。

①医師→看護師（上流から受け取る）

医師から看護師へのタスクシフトの中核となるのが特定行為研修制度です。2015年10月に創設されたこの制度を修了した看護師（特定看護師）は、医師が作成した手順書に基づいて、医師の指示を逐一待たずに特定の医療行為を実施できます[3]。

現在、以下の21区分38行為が特定行為として定められています。

• 人工呼吸器からの離脱・気管カニューレの交換
• 持続点滴中の高カロリー輸液・降圧剤・抗不整脈薬の投与量調整
• 鎮静薬・鎮痛薬の投与量調整
• 創傷に対する陰圧閉鎖療法の実施
• 動脈ラインの確保
• インスリンの投与量の調整
• 傷の壊死組織の切除　…など

特定看護師が活用される最大のメリットは「タイムラグの解消」です。一般の看護師が患者状態の変化を察知しても、医師の指示を待つまでの時間ロスが生じます。特定看護師は手順書の範囲内で自らの判断で対応できるため、症状悪化の早期抑止につながります。

なお、特定行為研修修了者は2024年3月時点で年間約6,875名となっています。政府が目標とする2025年までに10万人以上という目標値には遠く、養成加速が継続的な課題となっています。

②看護師→薬剤師・コメディカル（専門職へ移管する）

看護師が担ってきた業務の一部を、他の専門職が担う形のタスクシフトも重要です。

薬剤師への移管：配薬業務・服薬状況の管理・患者への薬の説明など。HITO病院では夜勤前の配薬業務を薬剤師に移管した結果、看護師の薬剤管理業務時間が半分以上削減され、薬剤インシデントも減少しています（日本看護協会アワード事例）[4]。

臨床検査技師への移管：2021年の法改正により、病棟・外来での採血業務が臨床検査技師にも認められました。

医師事務作業補助者（医療クラーク）への移管：診療記録の代行入力、診断書・紹介状のドラフト作成、入退院時の書類対応など。九州がんセンターでは看護師から看護クラークへの業務移管を実施し、看護師が本来の看護業務に集中できる環境を整えています[5]。

また、石川県の浅ノ川総合病院では看護師から事務職員へ入院業務の移管を進めました。これは、メディカルギークのscreeを導入したことで入院時の問診など看護師以外でも対応できるように業務整理・タスクシフトの準備の一環として行われたものです。事例はこちら。

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③看護師→看護補助者（非専門的業務を渡す）

厚生労働省の指針では、看護補助者が担える業務として以下が例示されています。

• 食事・清潔・排泄・入浴・移動の介助
• 環境整備・ベッドメーキング
• 看護用品・消耗品の整理整頓

看護補助者を日勤帯だけでなく夜勤帯にも配置することで、夜間の看護師の業務負担が大きく軽減された病院の事例が複数報告されています。

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現場でタスクシフトを進める際の3つのポイント

①「渡す業務」と「残す業務」を明確に整理する

タスクシフトで最初に行うべきは、現在看護師が担っている業務を棚卸しし、「看護師の専門性が必要な業務」と「他職種でも対応可能な業務」を分類することです。感覚ではなく、タイムスタディ（業務時間測定）で実態を把握してから進めることが成功の前提条件です。

業務を他職種に移管すると同時に、看護師側にも他から業務を引き受けるよう求めることがあります。日本看護協会は「医師の行為を単に看護職にシフトしても病院全体の業務量は変わらない」と指摘しており、看護師自身の業務のスリム化を同時に進めることが不可欠です[6]。

②研修・教育体制を先に整える

タスクシフト先の職種が新たな業務に安全に対応できるよう、研修と実技確認の機会を整備することが前提です。手順書やプロトコールも事前に準備する必要があります。特定行為研修は外部機関でも受講可能であり、自施設で研修環境が整わない場合は大学院や指定研修機関の活用も選択肢です。

③「一方通行」にしない多職種間の合意形成

タスクシフトが失敗するケースの多くは、移管される側の職種への説明が不十分なまま進めた場合です。薬剤師・臨床検査技師・看護補助者など、業務を受け取る側の職種の意見も聞き、役割と責任の範囲を双方向で確認する場を設けることが重要です。

九州がんセンターでは医師事務作業補助者部門において月1回の定例ミーティングを継続し、スキル達成度の評価基準を明確化した結果、離職率が2018年の23%から2019年には7%に大幅改善しています。

タスクシフトがもたらす看護師のキャリアへの影響

タスクシフトは「業務が増えるだけ」という見方もありますが、実際には看護師の専門性を高める機会でもあります。

特定行為研修を修了することで、薬剤の調整・呼吸管理・創傷処置といった高度な医療行為を手順書に基づいて実施できるようになります。これにより、従来は医師を呼んで待機していた時間が短縮され、患者への対応速度が上がると同時に、看護師自身の裁量と責任の範囲が広がります。

看護師の職務満足に影響する要因として「職業的地位（看護師としての誇りを感じられる環境）」が挙げられています（8施設・1,796名を対象にした多変量解析研究より）。専門性を発揮できる業務の増加は、やりがいの回復にもつながるものです。

まとめ

看護師のタスクシフトは、医師の働き方改革への対応として制度的に整備が進んでいますが、現場での実装は「業務の可視化→役割の再整理→研修整備→多職種合意」という段階的なプロセスが必要です。

「医師から受け取るだけ」でなく、「看護師から専門職・補助者へ渡す」方向も同時に進めることで、看護師本来のケア業務への集中が実現します。制度の変化を「負担増」ではなく「看護の専門性を発揮する機会」として捉える視点が、現場の変革を後押しします。

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参考資料

1. 全日本病院協会　医療行政情報　厚生労働省医政局長通知「現行制度の下で実施可能な範囲におけるタスク・シフト/シェアの推進について」（医発0930第16号・2021年9月）　https://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/pdf/2021/211004_12.pdf
2. 日本看護協会「看護の専門性の発揮に資するタスク・シフト／シェアに関するガイドライン及び活用ガイド」（2022年）https://www.nurse.or.jp/nursing/assets/shift_n_share/guideline/tns_guideline.pdf
3. 厚生労働省「特定行為とは」看護師の特定行為研修制度ポータルサイト https://www.nurse.or.jp/nursing/tokutei_katsuyo/portal/index.html
4. 日本看護協会「看護業務効率化先進事例アワード（HITO病院・薬剤管理業務移管事例）」https://kango-award.jp/works1/
5. リクルートドクターズキャリア「医師のタスク・シフト／シェア成功のコツ（九州がんセンター事例）」https://www.recruit-dc.co.jp/contents_special/no2306_1/
6. 日本看護協会「役割分担（タスク・シフト／シェア、看護補助者）」https://www.nurse.or.jp/nursing/shift_n_share/
7. 日本看護協会「2024年病院看護実態調査 報告書」https://www.nurse.or.jp/nursing/assets/101.pdf